小金井市陸上競技大会申込み 個票
リレー 4×100mは別ページでの申込みもお願いします。
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氏名
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フリガナ
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性別
男子
女子
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所属
選択してください
第一小
第二小
第三小
第四小
緑小
東小
本町小
前原小
南小
学大附小
武蔵野東小AC
第一中
第二中
東中
緑中
南中
学大附中
武蔵野東中
中大附中
小金井北高
電大高
中大附高
小金井工業高
多摩科学技術高
ICU高
一般
その他
※必須
所属がその他の場合の所属名
学年/年齢
選択してください
1年
2年
3年
4年
5年
6年
一般
※必須
大学生以上は一般を選択してください
種目1
選択してください
100m
400m
走幅跳
砲丸投
種目2
選択してください
100m
400m
走幅跳
砲丸投
リレー 4×100m
参加
不参加
※必須
リレーチーム名
全角12文字まで
参加チームと同じ名前を記入
Mail(半角)
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住所
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記録証の送付先として使用
電話(半角)
※必須
緊急時の連絡先として使用
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